Buchholz N, Bafaloukas N, Salahuddin S, Junaid I
Мемокат 051 – это терморасширяемый спиралевидный стент, состоящий из титанового и никелевого сплава, специально разработанный для длительного стентирования мочеточника.
Он обладает уникальным свойством памяти, которая активируется при определенной температуре, что позволяет стенту Мемокат адаптироваться к тканям пациента. Это свойство также позволяет легко удалить стент в случае его миграции или при возникновении обструкции.
Мочеточниковый стент Мемокат изначально применялся в случае злокачественных стриктур мочеточника. Стенты хорошо переносились пациентами и не инкрустировались.
Эти результаты побудили нас и других урологов изучить использование этих стентов при доброкачественных стриктурах мочеточника для длительного их использования. Это позволяет избежать более инвазивного реконструктивного хирургического вмешательства.
После того, как стент установлен, он поддерживает открытым просвет мочеточника в месте стриктуры. Это позволяет избежать частой смены стентов и ирритативных симптомов при использовании JJ-стентов.
На следующих видеофрагментах мы вам покажем установку мочеточникового стента Мемокат 051, репозицию данного стента, удаление стента Мемокат, результаты динамического наблюдения в течение 1 года, а также коротко коснемся вопроса применения стента Мемокат при пересадке почки.
Набор Мемокат 051 состоит из двух частей: сам стент на проводнике-интубаторе и расширитель с соответствующим проволочным направителем катетера.
Для установки стента выполняется стандартная цистоскопия, определяются устья мочеточников, и выполняется катетеризация мочеточника для ретроградной уретерографии.
Визуализируется расположение и длина стриктуры и ее изображение сохраняется на втором экране ЭОПа.
Через стриктуру проводится проводник-направитель и оставляется на месте. В некоторых случаях первоначальный проводник должен быть заменен на другой проводник, устанавливаемый рядом с мочеточниковым катетером.
Две металлические иглы используются для маркировки дистального и проксимального конца стриктуры.
После того, как иглы будут расположены и закреплены, изображение уретерограммы должно быть сохранено на втором мониторе в качестве ориентиров.
Расстояние между двумя иглами измеряется стерильной линейкой. Размер стента должен быть больше этой длины.
Составляющие набора Мемокат должны быть замочены и промыты стерильными растворами перед использованием.
Расширитель плавно проводится по проводнику под рентгенологическим контролем с учетом ориентиров, устанавливаемых закрепленными иглами.
Далее удаляется проводник.
Открывается внутренний катетер, после чего он удаляется.
Снова проверяется расположение расширителя с учетом ориентиров на экране ЭОПа.
Стент Мемокат 051 устанавливается на систему проводника, после чего в направлении от стента разрезаются белые крепления на защитной оболочке стента скальпелем из набора. Таким образом, стент освобождается от защитной оболочки.
Стент вводится через расширитель и устанавливается таким образом, что его проксимальный конец располагается выше проксимальной иглы.
Для расширения стента в шприц набирается 20 мл воды подогретой до 60°C. После удаления синей предохранительной нити вводится теплая вода до тех пор, пока не будет наблюдаться расширение проксимального конца стента.
Раскручивается наиболее дистальный коннектор между красным и синим кольцами, после чего убирается белая внутренняя трубка, что разъединяет стент и систему установки.
Далее на экране ЭОПа наблюдается дальнейшее расширение стента, производится видеозапись.
Иногда возникает необходимость в репозиции стента. Сначала производится рентгено-контрастное исследование, определяющее пропускную способность мигрировавшего стента.
Сквозь стент аккуратно проводится мягкий проводник. В качестве инструмента для репозиции мы используем стандартный UroMax баллонный мочеточниковый катетер. Всегда проверяйте, что все оборудование смочено водой, а также внутренний просвет промыт стерильным раствором.
Баллон катетера аккуратно вводится до середины стента и вручную аккуратно наполняется контрастом до тех пор, пока стент не закрепится на баллоне. Затем стент может быть перемещен в нужное место.
Также может возникнуть необходимость в удалении стента. В этом случае также вводится катетер с баллоном до середины стента по проводнику и аккуратно наполняется.
Подготовленная заранее вода, охлажденная до 5 С, набирается в шприц.
После введения холодного раствора, размягченный стент растягивается и распутывается при вытягивании баллона.
Благодаря этому раскручиванию, удаление стента Мемокат производится наименее инвазивно и атравматично.
Год спустя при уретероскопии мы видим отсутствие обструкции и отсутствие прорастания тканей.
Мы успешно использовали стент Мемокат у пациентов после пересадки почки, что позволяет добиться не только проходимости мочеточника в длительном периоде, но и избежать дальнейших сложных инвазивных оперативных вмешательств.
Стент Мемокат 051 – легко устанавливается, легко подгоняется, легко удаляется при необходимости, а также хорошо переносится пациентами при длительном использовании. Также отсутствует прорастание тканей или инкрустация. Он может использоваться при доброкачественных стриктурах мочеточника, как минимально инвазивный метод, позволяющий избежать сложных оперативных вмешательств.