Компрессионная терапия в лечении заболеваний вен

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия - это применение разнообразных бандажей из эластичных и неэластичных бинтов, компрессионных изделий, аппаратных средств, создающих на поверхности тела человека давление, распространяющееся на глубжележащие органы и ткани, что приводит к развитию лечебного и/или профилактического эффекта.

На сегодняшний день компрессионная терапия является основным методом лечения любых заболеваний вен вне зависимости от причины их развития и стадии процесса, обладающим доказанной высокой эффективностью (степень доказательности А и В) и практически не имеющим противопоказаний и побочных эффектов. Компрессионная терапия позволяет устранить такие симптомы, как отек, боли и тяжесть в ногах, судороги, способствует регрессу трофических расстройств, а также позволяет проводить профилактику тромбоза поверхностных и глубоких вен, прогрессирования и рецидива заболевания после оперативного лечения.

История компрессионного лечения заболеваний вен нижних конечностей уходит своими корнями в глубину веков. Наиболее древним из известных свидетельств этого являются изображения танцующих людей с бинтами на ногах, найденные в районе пустыни Сахара. Возраст этих наскальных рисунков составляет не менее 4000 лет. Бандажи были известны также в Древнем Египте. По свидетельству Гиппократа, их использовали скифы, жившие на территории нынешней России. В Древнем Риме земледельцы применяли повязки из полос материи, получившие название "Gambalia". В то же время точно неизвестно, какое значение имели эти бандажи - лечебное, профилактическое или иное, например ритуальное. Между тем в античные времена иудеи, греки и римляне использовали компрессию для лечения трофических язв нижних конечностей. Гиппократ сообщает даже о локальной компрессии с помощью специальных губок. Господство галеновой медицины в средние века привело практически к полному отказу от применения компрессионных бандажей. Причиной этого стал постулат о том, что трофические язвы являются воротами для выхода "вредных" субстанций из человеческого тела. Быстрый прогресс в области компрессионного лечения венозной патологии начался в XIX в. Именно в это время стала возможной промышленная добыча натурального каучука из сока южноамериканского дерева гевеи. До этого доступными были только бинты, изготовленные из неэластичных материалов (различные ткани, кожа). Чулки или гольфы использовались в повседневной жизни, однако они не были компрессионными и не имели медицинского значения. В 1820 г. из широких лент каучука начали производить гамаши (leggins) - чулки, не закрывающие голеностопный сустав и стопу. Однако ношение этих изделий было затруднено из-за нарушения водно-температурного баланса кожи, что приводило к значительному дискомфорту. В 1839 г. был открыт процесс вулканизации резины, что позволило вырабатывать из каучука нити, которые можно было использовать в текстильной промышленности. В результате наладилось промышленное производство как эластических бинтов, так и компрессионного трикотажа.

Лечебный и профилактический эффект компрессионных средств реализуются за счет четырех основных механизмов:

• Компрессия межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен приводит к значительному снижению патологической венозной емкости (гиперволемии) нижних конечностей, благодаря чему увеличивается эффективность работы мышечно-венозной помпы
• Уменьшение диаметра вены приводит к улучшению функционирования относительно несостоятельного клапанного аппарата и возрастанию скорости венозного кровотока, что снижает вязкость крови и уменьшает риск возникновения тромбоза
• Повышение тканевого давления (включая давление в зоне отека) ведет к возрастанию возврата внеклеточной жидкости в капиллярное русло и снижению ее выхода из капилляров, что уменьшает явления отека. Указанный механизм реализуется при компрессии, превышающей 30 мм рт.ст.
• Увеличение фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена, что снижает риск возникновения тромбоза на фоне измененного кровотока. Это связано с сокращением мышц в ограниченном объеме

Схема действия компрессионной терапии

Противопоказания к применению компрессионной терапии:

• хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, когда регионарное систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 70 мм рт. ст и лодыжечно-плечевой индекс менее 0,8
• тяжелые формы диабетической полинейропатии и ангиопатии
• острый флеботромбоз с резко выраженными нарушениями оттока крови вследствие недостаточности коллатералей (синяя флегмазия), вплоть до восстановления достаточной пропускной способности венозного русла
• декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность
• трофические язвы невенозной этиологии
• острая инфекция мягких тканей
• септический флебит

Противопоказания к применению компрессионной терапии

Компрессионный бандаж с использованием эластичных бинтов

Наиболее распространенным методом компрессионной терапии следует признать формирование компрессионных бандажей. Это связано с их высокой эффективностью при относительно невысоких затратах. Для создания бандажей используют бинты различных степеней растяжимости. Степень компрессии при использовании бинта прямо пропорциональна растяжимости материала и обратно пропорциональна диаметру конечности. Учитывая сложную и индивидуальную анатомическую конфигурацию нижних конечностей, адекватное наложение бандажа является сложной задачей не только для пациента, но и для медицинского персонала. Как показывает практика, не более 5% пациентов овладевают навыками правильного бинтования конечности. Остальные накладывают бандаж с такими погрешностями, которые способны привести лишь к ухудшению симптоматики.

Бинты длинной растяжимости

обеспечивают максимально высокую степень компрессии в покое (уровень давления при неправильно наложенном бандаже может превышать 100 мм.рт.ст!). Основными показаниями к их использованию являются первые сутки после флэбэктомии с целью профилактики тромбоза глубоких вен и внутрикожных кровоизлияний, а также острый тромбоз глубоких вен и варикотромбофлебит.

Бинты средней растяжимости

обеспечивают умеренную степень компрессии в покое и ее прирост при сокращении мышц голени. Применяются при всех стадиях хронической венозной недостаточности (1-6 по СЕАР), для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений, после флебосклерозирующего лечения, для лечения тромбоза глубоких вен и тромбофлебита в подстрой стадии.

Бинты короткой растяжимости

обеспечивают невысокий и хорошо переносимый уровень компрессии в покое и его значительный прирост при сокращении мышц голени. Обладают высокой жесткостью, что позволяет компенсировать повышение давления в поверхностных венах у пациентов с тяжелыми формами венозной недостаточности. Применяются при ХВН в стадии трофических расстройств (4-6 стадии по СЕАР), а также после склеротерапии крупных вен и для лечения лимфедемы.

Нерастяжимые бинты

не создают давления покоя, однако обладают максимальной жесткостью, создавая наружный каркас, препятствующий повышению давления в венах у пациентов с тяжелыми формами венозной недостаточности. При этом отмечается максимальный по сравнению с остальными бинтами прирост давления при ходьбе. Применяются они для лечения тяжелых трофических расстройств (ХВН 4-6 стадий по СЕАР).

Эффективность лечения трофических расстройств может быть увеличена путем пропитывания бинта активным компонентом, например окисью цинка, оказывающей позитивное влияние на состояние кожного покрова, стимулирующей репаративные процессы, ускоряющей заживление трофической язвы. Примером служит нерастяжимый бинт с цинковой пропиткой Varolast, широко применяющийся для лечения трофических язв венозной этиологии.

Также существуюn бинты

адгезивные

(самостоятельно прилипающие к поверхности кожи за счет пропитывания окисью цинка или другим клеящимся веществом - Varolast) и бинты

когезивные

(туры которых надежно "прилипают" друг к другу за счет мелкоточечного вкрапления латекса на поверхности бинта, обеспечивая длительную и надежную фиксацию всего бандажа на конечности и повышение его жесткости - Idealhaft, Idealast-haft, Idealast color cohesiv).

Неэластичные - Varolast

-

Открытая трофическая язва Тяжелые трофические расстройства

Короткой растяжимости - Idealhaft

Менее 70%

Тяжелые формы ХВН (4–5 класс по СЕАР) Лимфедема Склеротерапия крупных стволов Повышение жесткости многослойного бандажа

Средней растяжимости - Putterbind, Idealbind, Idealast, Idealflex, Idealast-haft

70–140%

Все формы ХВН (1–6 класс по СЕАР) Профилактика ВТЭО Флебосклерозирующее лечение Тромбоз глубоких вен Тромбофлебит

Длинной растяжимости - Lastodur, бинт Лауме

Более 140%

1-2 суток после флебэктомии Острый тромбоз глубоких вен Острый тромбофлебит

Разновидности эластических бинтов и показания к их применению

Следует особо отметить, что бинты высокой растяжимости (а это, в частности, очень популярные в нашей стране изделия "Лауме") неприменимы для лечения больных ХВН

Основными показаниями для использования компрессионного бандажа на сегодняшний день следует считать:

• выраженный и/или острый отек при ХВН и венозном тромбозе (в связи с возможностью быстрого изменения объема конечности в процессе лечения)
• трофические язвы с массивной экссудацией, что требует частой смены бандажа и ухода за раневой поверхностью
• трофические нарушения по типу индуративного дерматита, целлюлита, экземы, когда нарушения водно-температруного баланса и воздухообмена кожи при использовании компрессионных трикотажных изделий является нежелательным
• первые 1-3 суток после флэбэктомии для создания адекватного давления в том числе на бедре с целью профилактики и уменьшения выраженности послеоперационных кровоизлияний
• после склеротерапии подкожных магистралей, крупных притоков на бедре, вен в зоне трофических расстройств
• с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после экстренных хирургических вмешательств, когда подбор трикотажа весьма затруднгителен
• у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые испытывают трудности применения компрессионного трикотажа
• при индивидуальных особенностях конечности и невозможности подбора адекватного трикотажа

В этих ситуациях нужна частая, порой до нескольких раз в день, смена бандажа, поэтому эластичные бинты являются средством выбора. В остальных случаях следует отдавать предпочтение медицинскому компрессионному трикотажу, который лишен всех недостатком компрессионного бандажа (см. далее).

Правила формирования компрессионного бандажа из бинтов: (см. также раздел рекомендации)

• повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, что предупреждает образование складок в области лодыжек, так как складки могут повредить кожу при движении
• повязка должна достигать суставов пальцев стопы и захватывать пятку
• давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки в направлении бедра
• при наложении бандажа рулон бинта раскручивают наружу, при этом он находится в непосредственной близости от кожных покровов
• необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности путем наложения на плоские ее части (тыл стопы, окололодыжечные ямки) поролоновых или латексных подушечек. Для предотвращения пролежней кожи на участках ноги с малым радиусом (лодыжка, большеберцовая кость) накладывают поролоновые или латексные прокладки (Rolta soft)
• наложение компрессионного бинта должно соответствовать форме ноги, т. е. при конической форме туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях

При правильно наложенном компрессионном бандаже в покое кончики пальцев слегка синеют, а в начале ходьбы восстанавливают свой обычный цвет. Компрессионные повязки меняют ежедневно или накладывают на длительный срок (до 2 мес). Повязку следует накладывать утром в постели перед подъемом, а снимать вечером перед сном.

Одними из наиболее простых, с технической точки зрения, и вместе с тем надежных и эффективных являются методы наложения компрессионного бандажа по Fisher-Schneider. Для компрессионного бандажа по используют 2 бинта шириной 8 и 10 см. Бинтование начинают 8-сантиметровым бинтом. Первый тур начинают непосредственно у основания пальцев стопы при тыльном ее сгибании на 90°. Бинт захватывает пятку и нижнюю треть голени до перехода ахиллова сухожилия в мышцы. Второй бинт (10-сантиметровый) накладывают, следуя конфигурации ноги, до головки малой берцовой кости. При этом необходимо обязательно закрывать пятку в виде "гамачка". При использовании техники двухслойной повязки Fisher-Schneider последовательно накладывают два 10-сантиметровых бинта - первый от основания пальцев стопы до подколенной ямки, второй - поверх первого в противоположном направлении.

Техника наложения компрессионного бандажа: для цилиндрической голени сверху, для конической голени снизу

Техника наложения компрессионного бандажа из двух эластических бинтов

Пример техники наложения компрессионного бандажа

методика 8-образной повязки

Медицинский компрессионный трикотаж

Оптимальным вариантом для повседневного применения является медицинский компрессионный трикотаж. К его несомненным преимуществам относится физиологическое распределение давления в направлении от стопы к верхней трети бедра. Помимо этого, при вязке изделий учитываются анатомические особенности конечности, что обеспечивает стабильность бандажа и необходимый комфорт при ношении. Современные трикотажные изделия обладают высокими эстетическими свойствами, что имеет огромное значение в связи с высокой распространенностью ХВН среди лиц молодого и среднего возраста.

Медицинский компрессионный трикотаж в зависимости от величины развиваемого в надлодыжечной области давления разделяют на профилактический и лечебный. В последнем в свою очередь выделяют 4 компрессионных класса в зависимости от величины давления, создаваемого в этой зоне. Профилактические изделия применяют для предотвращения развития симптоматики ХВН в группах риска. Лечебный трикотаж используется для купирования явлений ХВН.

Компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет весьма существенные преимущества:

• физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируется при машинной вязке изделия
• не требуется врачебного участия
• нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия
• соответствует эстетическим требованиям
• создает благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи конечности
• возможен выбор оптимального давления в соответствии с компрессионным классом изделия

Профилактический компрессионный трикотаж:

создает физиологически распределенное давление (не более 18 мм рт. ст. на уровне лодыжек). Такого усилия для достижения лечебного эффекта недостаточно, поэтому в основном эти изделия применяют для предупреждения варикозной болезни в группах риска. Ношение профилактических чулок, колготок или гольф

рекомендуется во время беременности малых сроков; лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, работающим стоя или сидя; при резких колебаниях массы тела, гормональной контрацепции и других предрасполагающих или производящих факторах варикозной болезни.

Имеет маркировку в денах (Денье). Размер изделия подбирается по росту (размеру обуви) и весу. Изделия отпускаются без рецепта врача и могут быть приобретены в обычной аптеке.

Лечебный компрессионный трикотаж:

обеспечивает высокий уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм рт. ст. на уровне лодыжек). При этом давление, обусловленное классом компрессии, распределяется следующим образом: 100% – на уровне лодыжек, 70% – на уровне верхней трети голени, 40% – на уровне верхней трети бедра. Терапевтический эффект лечебного компрессионного трикотажа в значительной мере зависит от правильного подбора вида изделия, его размера и степени компрессии. В зависимости от уровня компрессии изделия могут иметь вид гольф (компрессия на уровне голени), чулок (на уровне голени и бедра), чулок с подвязками, колгот (в т.ч. мужских колгот и колгот для беременных, которые обеспечивают также компрессию на уровне паха), специальных чулок для оперированных больных (госпитальный компрессионный трикотаж).

Схема распределения давления в компрессионном чулке

Разновидность трикотажа по уровню компрессии

Выбор класса компрессионного изделия

1. класс компрессии

18-21мм рт. ст.

- ретикулярный варикоз, телеангиэктазии - функциональные флебопатии, синдром "тяжелых ног" - профилактика варикоза у беременных

2. класс компрессии

23-32мм рт. ст.

- ХВН без трофических расстройств (2–3 классов по СЕАР), в том числе у беременных - состояния после флебэктомии или склерооблитерации - для профилактики тромбоза глубоких вен в группах риска, в т.ч. у оперированных больных

3. класс компрессии

34-46мм рт. ст.

- ХВН с трофическими расстройствами (4–5 классов по СЕАР) - острый поверхностный тромбофлебит как осложнение варикозной болезни - тромбоз глубоких вен - посттромбофлебитическая болезнь - лимфовенозная недостаточность

4. класс компрессии

> 49 мм рт. ст.

- Лимфедема - Врожденные ангиодисплазии

Лечебный компрессионный трикотаж отпускается строго по рецепту врача. Флеболог на основании характера и стадии заболевания выписывает конкретное изделие. В рецепте обязательно указываются требуемые степень и уровень компрессии. Качественный компрессионный трикотаж отпускается в специализированных салонах, в которых специалисты-консультанты делают необходимые замеры и на основании индивидуальных анатомических особенностей конечности подбирают размер. Пациентам, страдающим отеками нижних конечностей следует подбирать трикотаж в утренние часы, когда отек выражен минимально, в некоторых случаях даже рекомендуется делать замеры утром не вставая с постели. Изделия 1-3 классов имеют стандартные заводские размеры, изделия же 4го класса изготавливаются индивидуально на заказ.

На сегодняшний день на рынке компрессионных изделий присутствует большое количество производителей и торговых марок, однако Европейскому стандарту качества (RAL-GZ) соответствуют лишь единичные из них. На протяжении многих лет в России широко представлен хорошо себя зарекомендовавший трикотаж швейцарской компании Sigvaris. Эти изделия традиционно характеризуются высоким качеством, долгой ноской, идеальным эстетическим эффектом и клинической эффективностью, что сказывается на стоимости продукта. Именно такой трикотаж мы рекомендуем своим пациентам.

Для облегчения самостоятельного одевания трикотажа 2 и более компрессионных классов, а также для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата фирмы-производители выпускаю специальные приспособления, облегчающие этот процесс (батлер).

Батлер - устройство для облегчения процесса одевания компрессионного трикотажа

Тенденции современной флебологии к применению малоинвазинвых технологий (стволовая склеротерапия, эндоваскулярная лазерная коагуляция) для достижения максимального косметического эффекта породили ряд исследований компрессионного трикотажа на предмет адекватности создаваемого на бедре давления. В результате чего обнаружилось, что компрессия бедра в проекции ствола БПВ, создаваемая обычным компрессионным изделием, не соответствует указанным 40% от давления на лодыжке и оказывается недостаточной для адекватной компрессии магистральных вен, предотвращения кровоизлияний в кожу и прочих нежелательных побочных эффектов. Этот факт толкнул фирмы-производители к внедрению во флебологическую практику специальных изделий для эксцентрической компрессии ствола БПВ на бедре. Изделия представляют собой полуовальной формы подушку из специального полимера, которая моделируется по размеру и фиксируется в проекции ствола БПВ, поверх которой одевается традиционный трикотаж. Это позволяет создать давление на бедре достаточное для адекватной облитерации ствола БПВ после его склерозирования или коагуляции, а также уменьшить выраженность кровоизлияний. Разнообразные варианты устройств для эксцентрической компрессии активно применяются во флебологических клиниках Европы, и мы, в свою очередь, стараясь не отставать от мировых веяний, применяем их в своей практике для достижения лучшего косметического эффекта.

Интермиттирующая компрессионная терапия

Для создания переменной компрессии используют специальные приспособления, выполненные в виде одно- или многосекционных камер в форме гольф или чулок, в которые нагнетают под определенным давлением и в определенном режиме воздух (пневматическая компрессия) или ртуть (ртутная компрессия).

Пневматическая компрессия - один из самых распространенных методов лечения хронической венозной и лимфовенозной недостаточности. При использовании однокамерных компрессионных манжет создается равномерное давление по всей длине чулка или гольфа. Методику применяют в двух вариантах - короткий цикл (раздувание камеры менее чем за 30 с) и длинный цикл (раздувание камеры более чем за 30 с).

При выраженном, неравномерном отеке, в результате которого конический профиль конечности утрачивается, целесообразно использовать многокамерную пневматическую компрессию. Многосекционные устройства позволяют создавать в камерах разный уровень давления. В результате поочередного их раздувания создается эффект “бегущей волны”. При этом последовательное раздувание и сдувание камер происходят соответственно в течение 30 и 60 с.

Интермиттирующая пневматическая компрессия: последовательное нагнетание воздуха в отдельные камеры на протяжении всей конечности

Устройство для интермиттирующей пневмокомпрессии голеней

Интермиттирующая пневматическая компрессия может применяться для терапии ХВН как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и даже дома. Для этого фирмы-производители выпускают широкий спектр аппаратов, в том числе портативных для индивидуального пользования. Помимо терапии венозной недостаточности эти устройства находят применения для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов с высоким риском тромбообразования как в сочетании с антикоагулянтами, так и в качестве самостоятельного метода, при наличии противопоказаний к антикоагулнтной терапии (геморрагичекский синдром, желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический инсульт в анамнезе). По некоторым данным пневматическая компрессия по своей эффективности не уступает применению прямых фракционированных антикоагулянтов для профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен.

Ртутная компрессионная терапия (ртутная прессотерапия, ртутная “ванна’) предложена французскими флебологами в 1974 г. Методика основана на высокой плотности ртути, достигающей 16 кг/л. Для этой процедуры используют однокамерные, сделанные из специального пластика чулки, подбираемые по длине конечности. Специальный компрессор закачивает в чулок ртуть, и ее давление может достигать 600-800 мм рт. ст. Обычно используют компрессию 450-700 мм рт.ст. с экспозицией 3-5 мин. Ртутную компрессионную терапию применяют для лечения тяжелых форм хронической венозной и лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Эта методика наиболее эффективна в случаях трофических нарушений кожи, возникающих при сочетании ХВН с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Продолжительность процедуры не более 30 мин. Проводят 1-2 процедуры в неделю. У подавляющего большинства больных после 3-4 процедур состояние конечности значительно улучшается.

Тактика применения компрессионной терапии

Компрессионная терапия может применяться в течение ограниченного промежутка времени (до и после оперативного или склерозирующего лечения), а также в течение всей жизни. На сегодняшний день утвердились представления, что компрессионная терапия в каком-либо варианте необходима всегда, даже после радикального хирургического вмешательства (ношение по крайней мере профилактического трикотажа для предотвращения рецидива). Это связано с тем, что заболевания венозной стенки имеют системный характер и даже после радикального лечения одного венозного сегмента никто не может дать гарантию, что болезнь обойдет стороной другие вены. В любом случае, вопрос профилактики варикозной болезни после хирургического лечения достаточно сложен и требует дальнейшего тщательного изучения.

Показания к эластической компрессии на ограниченный промежуток времени

• хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни:
• После комбинированной флебэктомии в ближайшем послеоперационном периоде в течение 2-3 дней применяют бинты длинной растяжимости. В этот период двигательная активность пациента и соответственно деятельность мышечно-венозной помпы ограничены послеоперационными болевыми ощущениями. Бандаж, сформированный из таких бинтов, создает высокое давление в покое, что обеспечивает надежный гемостаз и стимулирует венозный отток. Полная активизация больного делает необходимым переход на использование бандажа из бинтов средней растяжимости, создающих высокое рабочее давление. Альтернативой эластическим бинтам является применение госпитального трикотажа 2 класса компрессии в течение первых 2-х недель после операции с дальнейшим переходом на лечебный трикотаж соответствующего класса. Круглосуточное использование компрессионного бандажа целесообразно в течение 1 мес после операции. Общая же продолжительность эластической компрессии после флебэктомии при неосложненной варикозной болезни составляет 1,5-2 мес. При трофических расстройствах срок ношения компрессионного трикотажа должен быть продлен до полного их регресса. По исчезновению симптомов ХВН пациенту рекомендуется ношение профилактического трикотажа или трикотажа 1 класса компрессии, обычно в виде гольф, если операция была на стволе БПВ.
• Компрессию после пункционной склерооблитерации вен проводят хлопковыми бинтами короткой или средней степени растяжимости или трикотажем 2-3 компрессионного класса. Продолжительность круглосуточного ношения эластического бандажа составляет 7-8 дней с момента последней инъекции. По завершении курса флебосклерозирующего лечения в течение 4-5 мес пациенту следует рекомендовать ношение компрессионного трикотажа 2 класса в дневное время. Вопрос о необходимости дальнейшей эластической компрессии решается после контрольного осмотра.
• При флебосклерозирующем лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий длительность непрерывной эластической компрессии обычно не превышает 2-3 дней. В этих случаях эластические бинты могут быть успешно заменены медицинскими чулками или колготками II компрессионного класса.
• профилактика варикозной болезни и ее осложнений во время беременности - оптимальным вариантом является применение специального компрессионного трикотажа для беременных 1 класса
• предоперационная подготовка, направленная на улучшение трофики кожи, заживление язв или купирование явлений лимфатической недостаточности; На длительный срок компрессионное лечение назначают прежде всего при тяжелых формах ХВН, сопровождающихся выраженным отечным синдромом, острым индуративным целлюлитом и открытыми трофическими язвами. Терапию начинают с применения компрессионного бандажа из эластических бинтов короткой степени растяжимости. После заживления трофических язв и редукции отека целесообразно использовать медицинский трикотаж I-IV компрессионных классов в зависимости от конкретной клинической картины. В ближайшем послеоперационном периоде у подобных больных компрессионный режим аналогичен вышеописанному. В дальнейшем требуется длительная (не менее полугода) адекватная компрессия пораженной конечности.
• профилактика варикотромбофлебита у пациентов с варикозной болезнью, не подвергавшихся оперативному лечению
• профилактика тромбоза глубоких вен у пациентов с высоким риском, для этой цели используется госпитальный трикотаж 2 класса или интермиттирующая пневмокомпрессия

Показанием к длительной эластической компрессии

является невозможность по тем или иным причинам радикальной хирургической коррекции. Пожизненно следует назначать эластическую компрессию пациентам со всеми формами ХВН, если радикальное хирургическое лечение по каким-либо причинам невозможно (категорический отказ от операции или склеротерапии, тяжелая сопутствующая патология, преклонный возраст, патология, не поддающаяся оперативному лечению - ПТФБ, ангиодисплазии). Вид бандажа и степень компрессии в этих случаях подбирают индивидуально. Также после радикального хирургического или склерооблитерирующего лечения имеет смысл применения компрессионного трикотажа для профилактик рецидива заболевания.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ МОЖЕТ БЫТЬ НЕ ТОЛЬКО НЕЭФФЕКТИВНЫМ, НО И ВРЕДНЫМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ!